.jpg) |
| Gambar:Ilustrasi |
A. Pendahuluan
Administrasi dan
praktik kesehatan masyarakat terdiri dari penyelenggaraan upaya untuk meningkatkan
kesehatan penduduk. Strategi pencegahan kesehatan masyarakat menargetkan suatu populasi
bukan individu. Sepanjang sejarah, usaha
kesehatan masyarakat telah terfokus kepada pengendalian penyakit menular, mengurangi bahaya lingkungan, dan menyediakan
air minum yang aman. Karena faktor
sosial, lingkungan, dan biologi saling berkaitan dalam penentuan kesehatan,
maka praktik kesehatan masyarakat harus memanfaatkan paket keterampilan
dan intervensi secara luas.
Sepanjang abad
ke-20, penekanan kesehatan masyarakat untuk
melindungi populasi masyarakat dari penyakit menular dan ancaman lingkungan diperluas, yaitu mencakup pencegahan dan pengurangan penyakit
kronis melalui intervensi perilaku dan gaya hidup.
Ketika
kita berpindah pada abad ke-21, maka tantangan-tantangan
yang baru akan muncul. Strategi
serta inisiatif yang baru akan sangat dibutuhkan untuk pengembangan. Peran dari kesehatan masyarakat akan tidak diragukan
lagi menjadi pusat kesejahteraan bangsa dan dunia.
B.
Tokoh Sejarah Kesehatan Masyarakat
Membicarakan kesehatan masyarakat
tidak terlepas dari 2 tokoh metologi Yunani, yakni Asclepius dan Higeia.
Berdasarkan cerita mitos Yunani tersebut Asclepius disebutkan sebagai seorang
dokter pertama yang tampan dan pandai meskipun tidak disebutkan sekolah atau
pendidikan apa yang telah ditempuhnya tetapi diceritakan bahwa ia telah dapat
mengobati penyakit dan bahkan melakukan bedah berdasarkan prosedur-prosedur
tertentu (surgical procedure) dengan baik. Higeia, seorang asistennya, yang
kemudian diceritakan sebagai isterinya juga telah melakukan upaya-upaya
kesehatan. Beda antara Asclepius dengan Higeia dalam pendekatan / penanganan
masalah kesehatan adalah, Asclepius melakukan pendekatan (pengobatan penyakit),
setelah penyakit tersebut terjadi pada seseorang. Sedangkan Higeia mengajarkan
kepada pengikutnya dalam pendekatan masalah kesehatan melalui “hidup seimbang”,
menghindari makanan / minuman beracun, makan makanan yang bergizi (baik), cukup
istirahat dan melakukan olahraga.
Apabila orang yang sudah jatuh sakit
Higeia lebih menganjurkan melakukan upaya-upaya secara alamiah untuk
menyembuhkan penyakitnya tersebut, antara lain lebih baik dengan memperkuat
tubuhnya dengan makanan yang baik daripada dengan pengobatan/pembedahan.
Dari cerita mitos Yunani, Asclepius
dan Higeia tersebut, akhirnya muncul 2 aliran atau pendekatan dalam menangani
masalah-masalah kesehatan, yaitu:
1. Kelompok atau aliran pertama
cenderung menunggu terjadinya penyakit (setelah sakit), yang selanjutnya
disebut pendekatan kuratif (pengobatan). Kelompok ini pada umumnya terdiri dari
dokter, dokter gigi, psikiater dan praktisi-praktisi lain yang melakukan pengobatan
penyakit baik fisik, psikis, mental maupun sosial.
2. Kelompok kedua, seperti halnya pendekatan Higeia, cenderung melakukan
upaya-upaya pencegahan penyakit dan meningkatkan kesehatan (promosi) sebelum
terjadinya penyakit. Kedalam kelompok ini termasuk para petugas kesehatan
masyarakat lulusan-lulusan sekolah atau institusi kesehatan masyarakat dari
berbagai jenjang.
Dalam perkembangan selanjutnya maka
seolah-olah timbul garis pemisah antara kedua kelompok profesi, yakni pelayanan
kesehatan kuratif (curative health care) dan pelayanan pencegahan atau
preventif (preventive health care). Kedua kelompok ini dapat dilihat perbedaan
pendekatan yang dilakukan antara lain sebagai berikut.
Pertama, pendekatan
kuratif pada umumnya dilakukan terhadap sasaran secara individual, kontak
terhadap sasaran (pasien) pada umumnya hanya sekali saja. Jarak antara petugas
kesehatan (dokter, drg, dan sebagainya) dengan pasien atau sasaran cenderung
jauh. Sedangkan pendekatan preventif, sasaran atau pasien adalah masyarakat (bukan
perorangan) masalah-masalah yang ditangani pada umumnya juga masalah-masalah
yang menjadi masalah masyarakat, bukan masalah individu. Hubungan antara
petugas kesehatan dengan masyarakat (sasaran) lebih bersifat kemitraan tidak
seperti antara dokter-pasien.
Kedua, pendekatan
kuratif cenderung bersifat reaktif, artinya kelompok ini pada umumnya hanya
menunggu masalah datang. Seperti misalnya dokter yang menunggu pasien datang di
Puskesmas atau tempat praktek. Kalau tidak ada pasien datang, berarti tidak ada
masalah, maka selesailah tugas mereka, bahwa masalah kesehatan adalah adanya
penyakit.Sedangkan kelompok preventif lebih mengutamakan pendekatan proaktif,
artinya tidak menunggu adanya masalah tetapi mencari masalah. Petugas kesehatan
masyarakat tidak hanya menunggu pasien datang di kantor atau di tempat praktek
mereka, tetapi harus turun ke masyarakat mencari dan mengidentifikasi masalah
yang ada di masyarakat, dan melakukan tindakan.
Ketiga, pendekatan
kuratif cenderung melihat dan menangani klien atau pasien lebih kepada sistem
biologis manusia atau pasien hanya dilihat secara parsial, padahal manusia
terdiri dari kesehatan bio-psikologis dan sosial, yang terlihat antara aspek
satu dengan yang lainnya.Sedangkan pendekatan preventif melihat klien sebagai
makhluk yang utuh, dengan pendekatan yang holistik. Terjadinya penyakit tidak
semata-mata karena terganggunya sistem biologi individual tetapi dalam konteks
yang luas, aspek biologis, psikologis dan sosial. Dengan demikian pendekatannya
pun tidak individual dan parsial tetapi harus secara menyeluruh atau holistik.
C. Sejarah
Awal Kesehatan Masyarakat
Sedikit yang
diketahui tentang kesehatan dari perburuan dan pengumpulan orang-orang dari jaman
prasejarah. Paleopathology telah menunjukkan
bahwa penyakit tidak hanya ada di zaman kuno, tapi ini selalu terjadi pada manusia dalam bentuk dasar yang sama seperti infeksi, inflamasi, gangguan perkembangan
dan metabolisme,
dan tumor. Ketika manusia mulai beragregasi
menjadi populasi yang lebih besar, lebih
banyak pemukiman permanen dengan pengenalan teknik pertanian dan domestikasi hewan,
secara fundamental mengubah cara mereka hidup. Sebagai masyarakat agraris,
manusia mulai hidup dengan kontak yang lebih dekat secara komunikasi yang
didukung oleh penghasil makanan. Jenis baru pemukiman manusia ini merekonstruksi
ekosistem di mana mereka memimpin, mengantarkan perubahan mendasar dalam cara manusia
berinteraksi satu sama lain dan lingkungan mereka. Kehidupan yang padat ini mengatur
kemampuan mikroorganisme yang banyak, ceruk ekologi baru untuk mengeksploitasi,
membuka jalan bagi penyakit pes, wabah, dan penyakit lainnya.
Sebagai contoh,
pemukiman manusia menawarkan kesempatan yang lebih besar untuk kontak konstan dengan
parasit usus dilakukan melalui kotoran manusia, sedangkan kelompok yang
berpindah secara konstan dari pemburu dan pengumpul cenderung untuk mendapatkan
infeksi tersebut. Pemukiman
permanen dan semi permanen,
domestikasi tumbuhan dan hewan, dan urbanisasi manusia selamanya mengubah lingkungan
penyakit dari spesies manusia. Dari zaman paling kuno dari catatan sejarah, semua masyarakat
telah dipengaruhi oleh penyakit dan kesehatan. Meskipun sedikit yang diketahui tentang
rezim penyakit masyarakat prasejarah, secara umum diasumsikan bahwa permukiman awal
Mesopotamia, Lembah Indus, dan wilayah pesisir Peru terganggu oleh penyakit tropis
seperti malaria dan schistosomiasis. Sistem
medis kuno bergantung terutama pada penjelasan mistis dan religious untuk penyakit
dan sering didasarkan pada kemurnian rohani dan jasmani melalui berbagai kode perilaku
dan protokol diet. Ilmuwan Cina di masa Dinasti Chou (1122-250 SM) menganjurkan untuk pelestarian kesehatan dilakukan
melalui campuran pembatasan diet, kesederhanaan, dan latihan fisik dan spiritual.
Demikian pula, di Mesir kuno consensus adalah bahwa penyakit adalah hasil dari ketidak
seimbangan antara keberadaan jasmani dan rohani. Orang Mesir kuno menggunakan teknik seperti doa,
sihir, ritual dan farmakope untuk memulihkan kesehatan. Peraturan yang mengatur
penyiapan makanan, kebersihan, dan hubungan seksual sebagian besar ritual dan secara
luas dipraktekkan di seluruh masyarakat Mesir kuno. Selain itu, penggalian arkeologi
di Mesir telah menyediakan bukti bahwa beberapa kota kuno dari sekitar abad
ke-14 SM yang direncanakan dan memiliki
system drainase batu yang relative canggih.
Di India Kuno,
kota yang terencana, dimana kamar mandi dan saluran air
di bangunan yang biasa, dibangun sekitar 4000 tahun yang lalu
di lembah Indus. Kota ini juga dinikmati secara luas, jalan-jalan beraspal dan selokan
tertutup. Di Mesopotamia, banyak masyarakat, termasuk Babilonia, Assyria, dan Ibrani,
memeluk kebiasaan dengan peraturan kebersihan dalam bentuk kode yang telah ditetapkan.
Tujuan dari kode ini adalah untuk mendorong kemurnian spiritual, tetapi peraturan kebersihan ini sering mencegah penyakit. Selain itu, Seorang
Dokter yang juga merupakan Pendeta Yunani dari Ibrani merumuskan formula yang
rumit untuk pencegahan penyakit yang didasarkan pada keyakinan bahwa beberapa penyakit
menular melalui makanan, hasil ekskresi, pakaian, air dan udara.
Orang-orang
Ibrani dan Babilonia juga percaya bahwa wabah yang menyebar melalui air yang
terkontaminasi dan wabah yang berkesinambungan dengan hewan-hewan tertentu seperti tikus, lalat dan
agas. Kedua grup ini mengisolasi beberapa individu selama wabah dan di fumigasi
dan membasmi hama dan kuman di rumah dan barang-barang mereka. Kode orang-orang Ibrani dan Babilonia juga menuntut bahwa tidak
ada sumur yang boleh digali didekat kuburan atau tempat pembuangan;
air dididihkan sebelum diminum; dan makanan harus bersih, segar dan dimasak seutuhnya.
Asosiasi antara ritual kebersihan dan kesehatan tidak dibatasi oleh “old
world”; Contoh tersebut menyediakan bukti akan pemahaman yang lebih awal mengenai
kepentingan dalam melindungi masyarakat dari
penyakit.
· Hellenistic
Health
Sebelum abad
ke-5 dan abad ke-7 SM filosofi
baru yang memisahkan antara sesuatu yang bersifat keduniawian dan yang bersifat
ketuhanan menyebabkan beberapa penyakit mulai muncul di Yunani kuno. Namun
filsafat ini adalah pengecualian dan pengaruhnya sangat kecil, banyak pemahaman
kesehatan Yunani kuno yang masih didominasi oleh mistisisme sampai munculnya
Hipocrates dan tradisi hipocratic. Fisiologi Hipokrates menuliskan bahwa tubuh
terdiri dari empat cairan yaitu, darah, empedu hitam, empedu kuning, dan dahak.
Kesehatan dapat dikatakan tercapai apabila keempat faktor ini seimbang. Cairan ini
mencerminkan unsur-unsur penting dari fisik alam semesta yaitu api, tanah,
udara, dan air.
Obat Yunani
tidak pernah secara eksklusif mengandalkan metode kuratif, melainkan menganut
tradisi penggabungan perawatan terapi dengan langkah-langkah pencegahan. Ide
teoritis keseimbangan yang diusulkan oleh orang Yunani kuno telah memiliki
dampak yang mendalam pada persepsi kesehatan dan penyembuhan selama
berabad-abad. Hal ini mengingatkan pada inti konseptual homeostasis, dari dasar
pengobatan allopathic modern.
· Teknik
Latin dan Administrasi
Ekspansi
Helenistik melalui penaklukan Raja Alexander yang menyebarkan tradisi
Hippocrates di seluruh bagian Eropa, Timur Tengah, dan Afrika Utara. Namun,
tidak ada yang memiliki dampak yang mendalam pada penyebaran tradisi
Hippocrates dan ditinggalkannya teknik penyembuhan religius dan mistik sebagai
munculnya kekaisaran Romawi. Dokter
Romawi, dalam banyak hal, meniru Dokter dari Yunani yang mengadaptasi tradisi
Hipokrates. Perbedaan Romawi dari orang
Yunani yaitu dalam kemampuan mereka di bidang teknik dan administrasi, sebagai
pembangun sistem pembuangan limbah yang kompleks dan kamar mandi, dan sebagai
penyedia pasokan air dan fasilitas kesehatan lainnya.
Selain
reformasi sanitasi, bangsa Romawi mengakui hubungan antara keberadaan rawa-rawa dan penyakit, terutama malaria.
Meskipun semua proyek rekayasa umum dan peraturan sanitasi dan reformasi, Roma
dibebani oleh banyak penyakit endemik dan epidemik yang sama dialami oleh
bangsa lain dari cekungan Mediterania.
· Abad
Pertengahan
Di abad
pertengahan (500-1500 M), epidemi penyakit menular terus menerus mendorong
kegiatan kolektif oleh masyarakat untuk meningkatkan kesehatan masyarakat, menandakan
formasi terbaru dari Departemen Kesehatan
dan kesehatan masyarakat di tahun
1800-an. Abad pertengahan ditandai oleh dua epidemi besar penyakit
pes, wabah Justinian (543 M.) dan kematian hitam (1348 M), dengan
wabah yang lebih kecil dari berbagai penyakit dalam periode intervensi termasuk
kusta, cacar, tuberkulosis dan campak.
Penurunan kekaisaran
Romawi adalah yang paling luas di kota Roma dan provinsi kekaisaran. Penurunan
kekaisaran Constantine dipercepat ketika ia memindahkan ibukota secara
administrative dari Roma ke Bizantium, yang sekarang dikenal sebagai Istambul. Mengubah pola produksi pertanian
selama periode ini menyebabkan peningkatan substansial dalam populasi. Selain
itu, ada peningkatan perdagangan dengan masyarakat padat perkotaan dari timur
tengah. Kedua perkembangan ini berkontribusi terhadap urbanisasi Eropa, dan
orang-orang mulai beragregasi ke dalam dan di sekitar kota-kota Romawi tua
serta pemukiman yang baru didirikan. Kota-kota baru mengandalkan benteng yang mengelilingi
kota untuk keamanan dan akibatnya menderita kepadatan penduduk di ruang
terbatas. Faktor sosial, ekonomi, dan demografi mulai berubah, ada peluang baru
untuk wabah dan penyakit untuk mengeksploitasi, dan pendekatan untuk pencegahan
penyakit menghadapi tantangan baru.
Kematian hitam, wabah pes yang memuncak pada 1348,
memiliki konsekuensi yang menghancurkan di Eropa abad pertengahan. Pada saat
itu tidak diketahui bahwa penyakit pes dapat ditularkan ke manusia melalui kutu
hewan pengerat, akibatnya, hal itu dianggap sebagai penyakit menular. Satu
penanggulangan digunakan untuk memerangi penyakit sampar adalah isolasi
individu yang sakit. Selain itu, korban penyakit itu harus dilaporkan kepada
pihak berwenang, yang mendahului fungsi kesehatan masyarakat dasar pelaporan
penyakit dan pengawasan. Tindakan karantina yang dilembagakan untuk mencegah
masuknya wabah dari daerah luar. Karantina terdiri dari isolasi sistematis
wisatawan dan kapal untuk jangka waktu 40 hari, karenanya dinamakan karantina. Upaya-upaya awal isolasi tetap relevan
saat ini, Oleh karena itu hal ini dijadikan contoh untuk praktek kesehatan
masyarakat secara kontemporer.
·
Industrialisasi dan Pengaruh Inggris
Kegiatan
kesehatan masyarakat
di Inggris sangat
dipengaruhi oleh pertumbuhan
urbanisasi dan industrialisasi dari
tahun 1800-an. Kondisi di Inggris dan reformasi sosial yang responsif serta kebijakan kesehatan masyarakat
memiliki pengaruh besar pada bagaimana Amerika Serikat menangani masalah yang sama. Di
London penduduknya meningkat lebih dari tiga kali lipat dari 200.000 pada
tahun 1600 menjadi 675.000 penduduk pada
tahun 1700. Selama tahun 1700-an,
London hanya tumbuh sekitar sepertiga dan
masih memiliki kurang dari 1 juta penduduk, tapi antara tahun 1800
dan 1840, London
dua kali lipat menjadi hampir dua juta penduduk. Malnutrisi,
kepadatan penduduk, sampah, dan kondisi kerja yang buruk memberikan kontribusi untuk menyebabkan
wabah penyakit.
Demikian pula, di New York City, munculnya Tifus sebagai penyebab kematian
yang signifikan disebabkan oleh peningkatan jumlah imigran secara besar pada
tahun 1840-an dan 1850-an. Di New York, munculnya rumah petak mengubah tifus
menjadi gangguan kesehatan yang mewabah di lingkungan kumuh, namun hal ini
menimbulkan keprihatinan masyakat karena mempengaruhi masyarakat yang paling miskin.
Masalah-masalah yang terjadi ini
mencakup kemiskinan, perumahan, air, saluran air, lingkungan,
keamanan, dan makanan. Kesehatan masyarakat
di Inggris dan Wales diselenggarakan
dengan tujuan utama meningkatkan kondisi sanitasi di kota-kota. Para perancang UU Kesehatan Masyarakat, peduli dengan kesehatan penduduk, ditugaskan bertanggung
jawab terhadap kesehatan
masyarakat di
pemerintah
pusat maupun daerah. Reformasi sanitasi di Inggris memiliki
pengaruh yang besar pada perkembangan
administrasi kesehatan masyarakat
di Amerika karena kedua negara menghadapi masalah
yang sama sepanjang abad ke-19.
· Kemunculan
dan Dampak dari Bakteriologi
Selama bagian
akhir dari tahun 1800-an dan awal 1900-an, kemajuan ilmiah, khususnya dalam
mikrobiologi, mengawali suatu era baru untuk bidang kesehatan masyarakat dan
kedokteran. Terkadang disebut sebagai fase bakteriologis dari gerakan kesehatan
masyarakat, era ini dipimpin oleh penemuan Louis Pasteur dan Robert Koch dan
teori kuman penyakit berikutnya. Pasteur menemukan bahwa organisme aerobik dan
anaerobik mulai dipertimbangkan kemungkinan penyebab hubungan antara kuman dan
penyakit. Koch, seorang ahli fisika negara, menemukan basil yang bertanggung
jawab untuk anthrax dan mampu menunjukkan bahwa penyakit ini dapat ditularkan
melalui tikus. Ia kemudian menemukan bakteri penyebab penyakit lainnya,
termasuk yang menyebabkan tuberkulosis dan kolera. Teori kuman baru ini
diberikan peluang baru untuk infeksi penyakit kontrol, termasuk peningkatan
diagnosis, pemahaman negara carrier, dan wawasan pentingnya vektor terhadap
penularan penyakit. Selanjutnya, di New York City pada tahun 1920, pengembangan
antitoksin dan imunisasi terhadap diphteria adalah pertanda kemampuan program
kesehatan masyarakat yang terorganisir untuk mencegah berbagai penyakit
menular.
Penemuan
bakteriologis Pasteur dan Koch menjadi penanda antara kesehatan masyarakat yang
“lama” dan yang “terbaru”. Hubungan antara bakteri dan penyebab penyakit
menarik perhatian dari masalah sanitasi pasokan air, pembersihan jalan,
perumahan, dan kondisi kehidupan masyarakat miskin. Penyakit yang berorientasi
pendekatan pada kesehatan masyarakat yang diadopsi oleh petugas kesehatan dan
lembaga kesehatan setempat. Air tercemar ditunjukkan untuk bertanggung jawab
untuk transmisi demam tifoid, dan metode yang dikembangkan untuk mengukur
bakteri di udara, air, dan susu. Meskipun pendekatan berorientasi penyakit
menjadi standar selama periode ini, profesional kesehatan masyarakat terus
menekankan reformasi sosial dengan kesadaran bahwa penyakit, bahkan yang
disebabkan oleh kuman, tak lepas dari hidup dan kondisi kerja.
D. Kesehatan
Masyarakat di Amerika Serikat
Momok kolera, demam kuning, dan cacar akan sulit melalui
pelabuhan New York karena akan diblokir oleh penghalang bertuliskan
“karantina”, dan malaikat yang memegang pedang dan perisai bertuliskan
“kebersihan”.
·
Koloni Amerika dan Awal dari Amerika Serikat
Para kolonis di awal Amerika berjuang dengan kelaparan
dan malnutrisi, penyakit bawaan, dan
penyakit infeksi seperti cacar, kolera, campak, difteri, dan demam thypoid.
Malaria merupakan penyakit endemik yang menjadi bagian dari koloni dan cacar
menjadi wabah sepanjang tahun 1600-an,
demam kuning pada tahun 1700-an, dan penyakit yang mewabah pada tahun 1800-an
adalah kolera. Ukuran kesehatan masyarakat
yang utama yang digunakan oleh
koloni adalah pengendalian
penyakit menular melalui upaya
hukum tentang karantina dan sanitasi. Koloni awal terdiri dari serangkaian pelabuhan yang terhubung dengan kapal. Hukum karantina diberlakukan di semua kota besar dan kota-kota di sepanjang pesisir timur. Undang-undang lain yang mengatur hal-hal seperti toilet umum dan pembuangan limbah dan hewan.
Selain bagian dari undang-undang tersebut, intervensi kesehatan masyarakat lain yang penting dari masa
kolonial adalah
inokulasi cacar. Seperti banyak intervensi kesehatan masyarakat, pada awalnya
ada kontroversi mengenai inokulasi
cacar, namun upaya inokulasi akhirnya diberlakukan. Bertahun-tahun
kemudian, ketika cacar lagi
melanda Massachusetts, angka kematian adalah 1,8%
pada individu yang divaksinasi, jika dibandingkan dengan 14% pada mereka yang tidak.
Demam
kuning, penyakit akut yang ditularkan melalui
nyamuk yang dapat ditularkan dalam durasi yang
cepat
dan mengakibatkan
berbagai
tingkat keparahan, menjadi
momok pada tahun 1700-an. Ketika suatu kapal dikarantina di pelabuhan karena diduga
membawa penderita dengan suspek demam kuning, diperlukan untuk memasang bendera kuning pada tiang nya. Epidemi demam kuning yang dialami di beberapa kota sepanjang abad
dengan beberapa kota yang mengalami
beberapa epidemic.
·
Kesehatan Masyarakat pada
Abad ke-19
Pada tahun 1800-an,
Kota New York telah dilanda oleh beberapa epidemi, termasuk kolera, cacar,
tifus, disentri, dan
Diphteri. Selain epidemi, kesehatan masyarakat terancam
oleh kehadiran konstan dari virus
tuberkulosis (TB), yang menjadi penyebab utama kematian
di Amerika Serikat pada waktu itu. Pada tahun 1890, hampir satu dari
setiap empat tempat tinggal di New York City
mengalami kematian terkait TB. Jumlah korban jauh lebih tinggi
di lingkungan miskin, sehingga komunitas ini hancur
oleh penyakit.
Intervensi
awal kesehatan masyarakat di Amerika Serikat,
seperti yang diberlakukan di Eropa dan Inggris, dimana otoritas pemerintah seringkali
diperlukan untuk mengatasi
faktor-faktor lingkungan terkait dengan kesehatan masyarakat. Pada
tahun 1865, Asosiasi New York mengeluarkan laporan, Sanitasi Kota, mendesak
New York (baik kota
dan negara) untuk mengatur Dewan Kesehatan Metropolitan di tahun berikutnya. Laporan
ini mendokumentasikan hubungan antara kekuatan-kekuatan sosial dan ekonomi yang
berkontribusi terhadap kesehatan yang buruk.
Pengembangan dan penyebaran departemen
kesehatan negara yang mirip dengan departemen kesehatan setempat. Dewan Negara
pertama kesehatan didirikan oleh Badan Legislatif Negara Louisiana pada
tahun 1855 sebagai respon terhadap demam kuning, tapi ini
terbukti tidak seperti para organisasi fungsional. Dewan kesehatan
yang sukses pertama
kali didirikan di
Massachusetts pada tahun 1869, hal ini diikuti oleh rekomendasi Shattuck sebelumya.
·
Kesehatan Masyarakat Pada Abad Ke-20
Pada awal
1900-an, tenaga kerja kesehatan masyarakat telah memperoleh keterampilan dalam
memahami dampak lingkungan terhadap kesehatan masyarakat dan mulai memahami
hubungan antara bakteri dan penyakit menular. Selama beberapa dekade mendatang,
kesehatan masyarakat menyadari keuntungan yang luar biasa dengan intervensi
seperti sanitasi, air bersih, nutrisi, pengendalian penyakit menular, dan
imunisasi. Ini diharapkan dapat menjadi keuntungan besar dalam kesehatan.
Harapan hidup meningkat lebih dari 30 tahun, dan kualitas hidup sangat
meningkat. Banyak peningkatan dialami dalam 25 tahun pertama abad ini.
Misalnya, angka kematian dari semua penyebab di New York adalah 31 per 1000
pada tahun 1825, sama pada tahun 1880, harapan hidup rata-rata di New York dan
Brooklyn adalah 36 tahun, dan tahun 1920 harapan hidup telah meningkat menjadi
53 tahun, meningkat 47 % dalam waktu 40 tahun. Seperti yang disebutkan Winslow
dan lain-lain, kegiatan kesehatan masyarakat bertanggung jawab untuk mengurangi
pencemaran lingkungan dan ancaman penyakit menular dan bahwa sepertinya
pencapaian hampir seluruhnya berdasar pada aplikasi pada ilmu-ilmu yang terorganisir baik ilmu
tentang kesehatan lingkungan dan bakteriologi. Upaya untuk mencontoh
keberhasilan yang dicapai dengan pemberantasan penyakit menular dan terkait
lingkungan, telah diperluas untuk tantangan masalah kesehatan lainnya seperti
obesitas, diabetes, pencegahan cedera, kekerasan, penyalahgunaan zat adiktif,
infeksi HIV, penyakit yang berhubungan dengan tembakau, dan penyakit tidak
menular lainnya.
Seperti orang
Amerika yang mulai hidup lebih lama, dampak dari cedera dan penyakit tidak
menular dan potensi untuk pencegahan ancaman kesehatan ini menjadi prioritas
bagi kalangan praktisi kesehatan, dengan hasil positif akan dampak penurunan
yang signifikan dalam merokok, menurunnya tingkat kematian akibat penyakit jantung
dan angka kematian akibat kecelakaan bermotor dan peningkatan kualitas kerja.
Sepuluh
prestasi kesehatan masyarakat yang besar di Amerika Serikat pada tahun tahun 1900-an
termasuk kemajuan dan pencegahan penyakit menular dan kronis.yaitu :
1. Vaksinasi, beberapa pengobatan
yang efektif dalam pencegahan penyakit menular pada tahun 1900, saat ini
penyakit cacar, campak, difteri, tiphus, kolera, dan wabah penyakit dapat
dicegah melalui penggunaan vaksin secara luas.
2. Penggunaan tembakau sebagai bahaya kesehatan, sejak ada laporan
pada tahun 1964, dari ahli bedah yang menyebutkan resiko terkait merokok,
sehingga terjadi penurunan angka perokok dewasa dan hal tersebut menyelamatkan
hidup banyak orang.
3. Keamanan berkendara,
meningkatkan mesin kendaraan dan jalan, serta penggunaan sabuk pengaman pada
mobil, dan penggunaan helm telah mengurangi angka kematian akisbat kecelakaan,
dan juga menurunnya peminum/pemabuk yang mengemudi.
4. Tempat kerja yang lebih aman,
penurunan 40% dalam kecelakaan kerja yang fatal, telah dilakukan melalui upaya
pengendalian penyakit yang berhubungan dengan pekerjaan seperti pneumoni (sakit
paru-paru), silikosis, yang berhubungan
dengan pertambangan batubara, dan untuk meningkatkan keselamatan dibidang
manufaktur, konstruksi, transportasi dan pertambangan.
5. Pengendalian penyakit menular,
upaya untuk melindungi pasokan air dan menjaganya tetap bersih dengan metode
sanitasi telah sangat meningkatkan kesehatan, terutama membatasi penyebaran
kolera dan thypoid, penemuan terapi antimikroba telah membantu untuk
mengendalikan penyakit TBC dan penyakit
menular seksual.
6. Kurangnya angka kematian dari
penyakit hati dan stroke: berhenti merokok, mengontrol tekanan darah, deteksi dini dan
pengobatan yang lebih baik menyebabkan
penurunan angka kematian akibat penyakit jantung koroner hingga 51% pada tahun
1972.
7. Makanan yang lebih aman dan
sehat, penyakit kekurangan gizi utama
seperti rakhitis, gondok dan pellagra
telah hampir hilang di negara Amerika Serikat melalui pemahaman yang lebih baik
dari pentingnya nutrisi, serta
peningkatan kandungan nutrisi, fortifikasi makanan, dan penurunan kontaminasi
mikroba.
8. Ibu dan bayi yang sehat,
kebersihan yang lebih baik, gizi, akses keperawatan kesehatan, antibiotik, dan kemajuan
teknologi telah membantu untuk mengurangi angka kematian bayi sebesar 90% dan
angka kematian ibu melahirkan sebesar 99%.
9. Keluarga berencana dan
pelayanan kontrasepsi, Pelayanan ini telah mengubah peran sosial dan ekonomi
dari wanita. Akses pemeriksaan dan konseling telah mengurangi jumlah bayi, anak
dan kematian ibu. Dan juga kontrasepsi telah memberikan perlindungan terhadap
virus dan penyakit menular seks lainnya
10. Air minum berfluoride, hampir
150 juta orang memiliki akses ke air bersih yang telah diolah, ini merupakan
cara yang aman dan efektif untuk mencegah kerusakan gigi.
Masyarakat
mungkin tidak menyadari banyak dari keuntungan ini karena telah menjadi
kebiasaan dan mendapat manfaat dari upaya-upaya kesehatan dan
melindungi kesehatan.
Salah satu
tantangan kesehatan masyarakat terbesar yang muncul menjelang akhir abad ke -20
adalah HIV/AIDS. Sejak pertama dilaporkan di Amerika Serikat pada tahun 1981, lebih dari 600 ribu jiwa baik laki2, wanita
maupun anak-anak telah meninggal akibat penyakit HIV, dan secara global menurut
UNAIDS perkiraan kematian terkait HIV adalah 30 juta jiwa. Banyak intervensi
kesehatan masyarakat telah digunakan selama puluhan tahun sejak tahun 1981 dan
telah berhasil memperlambat penyebaran HIV pada masyarakat secara umum dan
adanya kemajuan besar dalam mengobati
penyakit yang berhubungan.
·
Kesehatan Masyarakat pada
Abad ke-21
Dari pemahaman
awal tentang pentingnya menutup selokan di abad pertengahan India kuno untuk praktek isolasi dan
karantina dengan ditemukan bahwa kemiskinan sebagai penentu kesehatan yang
signifikan di tahun 1800 terhadap penemuan meningkatnya dampak sosial,
perilaku, dan factor-faktor dalam lingkungan dan kebutuhan berdasarkan bukti,
pendekatan sistematis untuk meningkatkan kesehatan masyarakat di tahun 1900-an
bersamaan dengan itu juga untuk memenuhi tantangan dari penyakit HIV/AIDS yang
kompleks, dan juga bidang kesehatan masyarakat yang berkembang dengan pesat. Walaupun demikian peningkatan pengenalan kesehatan masyarakat dan peningkatan yang sepadan dalam ekspektasi
publik terhadap kesehatan masyarakat.
Krisis ekonomi pada dekade pertama abad ke 21 mengakibatkan penurunan yang
besar dalam tenaga kerja kesehatan masyarakat di federal, Negara bagian dan
ditingkat local, hal tersebut mengancam keberhasilan dalam peningkatan
kesehatan masyarakat. Pada bulan mei 2012 penelitian singkat tentang departemen
kesehatan local tentang kehilangan pekerjaan dan pemotongan program-program,
pejabat daerah dan kesehatan kota asosiasi nasional memperkirakan lebih dari
400 ribu karyawan kehilangan pekerjaan mereka dalam bidang kesehatan masyarakat
setempat sejak tahun 2008. Bila digabungkan dengan lembaga Negara, maka jumlah
tenaga kerja kesehatan yang burkurang mencapai 550 ribu karyawan. Dan pada saat
yang sama, ditingkat federal,telah ada penurunan yang mengejutkan sebesar 21,5%
dalam hal pendanaan untuk pusat pengendalian dan pencegahan penyakit sejak
tahun 2009, dan juga dengan badan-badan federal lainnya dalam system kesehatan
masyarakat juga mengalami pengurangan yang sama.
Selain
pengurangan terhadap tenaga kesehatan dan program kesehatan masyarakat, hal
lain yang juga dihadapi oleh tenaga kesehatan masyarakat adalah bukti bahwa
keuntungan yang dibuat tentang harapan hidup selama 100 tahun terakhir
benar-benar sedang disediakan dalam demografi tertentu. Dalam publikasi di
tahun 2012 Olshansky mengidentifikasi bahwa pria dan wanita kulit putih dengan
pendidikan kurang dari 12 tahun memiliki harapan hidup lebih pendek pada tahun
2008 daripada yang mereka lakukan di tahun 1990. Contohnya, harapan hidup
perempuan dengan prestasi pendidikan yang rendah menurun lebih dari 5 tahun
dalam rentang waktu ini. Lebih lanjut, Penulis menjelaskan lebarnya kesenjangan
harapan hidup antara laki-laki kulit putih yang berpendidikan tinggi dapat
hidup lebih dari 14 tahun lebih lama dari pada laki-laki kulit hitam dengan
pendidikan yang kurang dari 12 tahun. Pendidikan yang rendah menjadi penentu
hasil kesehatan yang buruk untuk berbagai alasan, namun termasuk tidak berbatas
pada peningkatan prevalensi prilaku (misalnya merokok, gizi buruk dan aktivitas
fisik yang rendah), terkait dengan penyakit kronis penurunan efektivitas dan
sumber daya yang lebih sedikit untuk mengelola penyakit seperti kurangnya akses
terhadap perawatan dan pelayanan terkait.
Tantangan ketiga bagi para pekerja kesehatan masyarakat adalah bahwa meskipun dalam menghadapi sumber daya yang lebih sedikit untuk kesehatan, adanya harapan yang
lebih besar untuk kedisiplinan. Masyarakat juga diharapkan agar mengerti bahwa
kesehatan masyarakat tidak hanya akan membahas pelebaran kesenjangan kesehatan,
dampak kronis dan penyakit yang timbul tetapi juga akan memainkan peranan penting
dalam memahami dan mengurangi dampak dari bencana alam dan bencana akibat
perbuatan manusia termasuk antara lain efek perubahan iklim.
Meskipun
tantangannya cukup besar, ada banyak alasan untuk lebih optimis tentang masa
depan kesehatan masyarakat di negara Amerika serikat dalam abad ke 21 ini.
Semua hasil kerja dari generasi pemimpin kesehatan masyarakat telah memberikan
pemahaman yang lebih baik tentang faktor-faktor penentu kesehatan dan peluang
dampaknya, peran potensial yang penting bagi kesehatan masyarakat dibidang
genomik, kemajuan teknologi informasi baru yang secara dapat mengubah
surveilans dan evaluasi kesehatan masyarakat, dan juga hal baru dengan media
sosial dapat mempengaruhi perubahan perilaku, penghargaan yang lebih besar
untuk kepentingan kesehatan masyarakat yang berbasis bukti dan penelitian
dibidang kesehatan masyarakat, dan juga penekanan baru pada akreditasi dan peningkatan kualitas.
Hal terbaru
dari laporan lembaga pengobatan “untuk kesehatan masyarakat” menyediakan jalan
untuk upaya kesehatan masyarakat di masa depan. Yang pertama adalah “ peran
pengukuran dalam tindakan dan akuntabilitas” dialamatkan untuk meningkatkan
pengumpulan data serta analisis dan memberikan informasi tentang keberhasilan
kesehatan secara sosial, ekonomi dan juga faktor lingkungan yang mempengaruhi
kesehatan. Lebih lanjutnya itu disebut strategi nasional yang terpadu dan juga
kerangka pengukuran yang menyediakan akuntabilitas yang jelas diperlukan untuk
memungkinkan masyarakat dan pembuat kebijakan untuk memahami, memantau, dan
meningkatkan kontribusi dari berbagai mitra dalam sistem kesehatan.
Hal yang
disimpulkan pada laporan kedua “revitalisasi hukum dan kebijakan untuk memenuhi
tantangan baru” ini dimulai dengan kesehatan yang baik bukan hanya hasil perawatan
medis yang baik tetapi hasil dari apa yang kita lakukan sebagai masyarakat
untuk menciptakan kondisi dimana kesehatan adalah yang utama bagi manusia.
Laporan ini mengusulkan untuk menciptakan kondisi tersebut dengan modernisasi
hukum dan kebijakan, meningkatkan dasar-dasar hukum dan kebijakan, dan menjadi
lebih proaktif dengan menantang semua mitra kesehatan masyarakat untuk
mengeksplorasi dan mengimplementasikan “Kesehatan dalam Semua Kebijakan” (Health in All Policy/HIAP). Laporan
ketiga dan terakhir “investasi kesehatan dimasa depan” hal ini membahas masalah yang saat ini ada
terkait dengan dana dari upaya kesehatan masyarakat di Amerika serikat,
Memutuskan antara tingkat pendanaan dan
ruang lingkup dari misi kesehatan masyarakat, dan kebutuhan untuk meningkatkan
kesehatan masyarakat secara signifikan. Selengkapnya hal tersebut diatas dapat
memberikan panduan yang memiliki potensi
untuk meningkatkan kesehatan masyarakat di abad ke 21.
Untuk
sepenuhnya menyadari peningkatan hasil kesehatan baik ditingkat individu dan
masyarakat, semua sistem kesehatan masyarakat dan sistem pelayanan kesehatan
secara klinis harus saling bekerja sama untuk meningkat upaya-upaya kesehatan
masyarakat. Namun keberhasilan integrasi keduanya belum terjadi. Pada tahun 2012
lembaga pengobatan melaporkan bahwa pada perawatan primer dan kesehatan
masyarakat untuk saling berintegrasi untuk meningkatkan kesehatan masyarakat,
ini adalah sumber daya bagi pelaksana kesehatan masyarakat dan dengan potensi
tersebut dapat meningkatkan hubungan antara kedua sistem yang berbeda saat ini.
Sementara
semua memberikan penjelasan akan berkontribusi untuk kehidupan sehat di abad
ke-21, Presiden Barrack Obama telah melakukan penanda tanganan tentang
perlindungan terhadap pasien dan tindakan perawatan yang terjangkau (ACA) pada
tahun 2010 maka tidak diragukan lagi hal ini memiliki potensi yang besar untuk
meningkatkan kesehatan masyarakat. Pada bulan juni 2012 keputusan mahkamah
agung tentang tindakan dan presiden obama telah terpilih kembali pada november
2012 memastikan bahwa pelayanan kesehatan dan kesehatan masyarakat di Amerika
Serikat telah mengalami perubahan.
Hal-hal atau unsur dari kesehatan
masyarakat yang termasuk tindakan perawatan :
1. Investasi di bidang kesehatan
dan cara-cara pencegahannya
-
Dana
untuk kesehatan masyarakat dan pencegahannya
(PPHF)
-
Pencegahan
secara nasional, promosi kesehatan dan dewan kesehatan masyarakat
-
Program
kunjungan rumah untuk ibu hamil, bayi, dan anak-anak
2.
Tenaga
kesehatan masyarakat
-
Beasiswa
untuk pelatihan bagi tenaga kesehatan masyarakat (didanai sebagian oleh PPHF)
-
Program
pengobatan untuk pencegahan kesehatan masyarakat (didanai sebahagian oleh PPHF)
3. Perluasan cakupan kesehatan
masyarakat, kesadaran dari masyarakat dan akses ke layanan pencegahan secara
klinis
-
Hal
ini mengatur untuk meningkatkan cakupan asuransi untuk pelayanan keluarga
berencana dan Layanan Pencegahan Gugus Tugas AS (USPSTF)
-
Kewenangan
pendanaan untuk pendidikan bagi perseorangan (untuk anak remaja, kontrasepsi,
dan pencegahan infeksi dari penyakit menular seks), pusat kesehatan berbasis
sekolah dan kegiatan kesehatan gigi dan mulut.
-
Memberikan
rekomendasi sehubungan dengan USPTSF dan komunitas satuan tugas pelayanan
preventif (panduan masyarakat) melalui dana dari PPHF.
4.
Program
kesehatan
-
Memberikan
hibah untuk usaha kecil untuk menyediakan program kesehatan kerja yang
komprehensif
-
Membutuhkan
Pusat untuk pengendalian dan pencegahan penyakit (CDC) untuk menyediakan
bantuan untuk para pengusaha untuk mengevaluasi program kesehatan ditempat
kerjanya.
5.
Data
dan penelitian untuk kesehatan masyarakat
-
Mengarahkan
CDC untuk mendanai penelitian tentang efektivitas dari kerja langsung yang
memiliki dasar/bukti yang berhubungan dengan inisiatif kesehatan masyarakat.
-
Ketersediaan
dana untuk proyek anak-anak yang menderita obesitas melalui pusat pelayanan
medicare dan medicaid (CMC).
6.
Lain-lainnya
-
Membutuhkan
peran dari departemen pelayanan kesehatan masyarakat (Dept. Of health and human
services) Amerika Serikat untuk mengembangkan rencana perbaikan dan peningkatan
kualitas secara nasional
-
Membutuhkan
pemberian label nutrisi pada restoran-restoran yang ada lebih dari 20 lokasi.
Pernyataan
dari James A. Jhonson, coeditor dari teks ini bahwa kesehatan masyarakat di
abad 21 ini masih menjadi masalah utama, tapi banyak tema lain yang lebih lama
seperti demokrasi, federalisme, keadilan sosial, hak asasi manusia dan martabat
bangsa terus saling berhubungan dengan prinsip-prinsip pendiri bangsa. Namun,
pada abad ke-21 ini menjanjikan untuk menjadi tantangan bagi kesehatan
masyarakat dengan sumber daya yang lebih sedikit dan harapan yang besar dalam
menuju perubahan yang lebih cepat dalam sistem pelayan kesehatan dan kesehatan
masyarakat. Akan tetapi, kekuasaan politik dan standar baru untuk kesehatan masyarakat yang berbasis bukti, selain penekanan pada
peningkatan kualitas dan akreditasi juga dapat mengatur langkah kesehatan
masyarakat untuk mencapai keuntungan yang lebih besar.
E. Perkembangan
Kesehatan Masyarakat Di Indonesia
|
Show Conversion Code Hide Conversion Code Show Emoticon Hide Emoticon